第16回ロング・ディスタンス・スイミング・シリーズ大会申込書
リレーの部
※1大会1種目につき1回の申込でお願いします。

注意事項
※必要事項を以下に記入して、「登録する」を押すとエントリされます。
このデータがそのまま使われますので、間違いのないようにお願いします。
必須項目が未記入の場合送信されません。
※数字は半角入力でお願いします。また、半角カナは使用しないで下さい。
ブラウザにインターネットエクスプローラをご使用の場合、リターンキーを押すと直ちに入力データが送信されてしまいますので、ご注意下さい。


※出場大会・種目の○内に印をつけてください。
※1大会1種目につき1回の申込でお願いします。※必須項目が未記入の場合送信されません。

出場大会(必須項目) 千葉大会1600mリレー
タイム(必須項目)予想タイムを記入してください (例:●時間●分●秒)
名前ふりがな(代表者)
(必須項目)
名前(代表者)
(必須項目)
リレーチーム名(必須項目)
第1泳者(必須項目) 氏  名
フリガナ  年齢 歳  女性 男性
第2泳者(必須項目) 氏  名
フリガナ  年齢 歳  女性 男性
第3泳者(必須項目) 氏  名
フリガナ  年齢 歳  女性 男性
第4泳者(必須項目) 氏  名
フリガナ  年齢 歳  女性 男性
代表者郵便番号(半角)
(必須項目)
(例:123-4567)
代表者住所(必須項目)
E-mailアドレス
(半角)(必須項目)

(例:s-taikai@s-taikai.jp)
代表者電話・FAX番号
(半角)
自宅電話番号(半角)
(必須項目)
(例:03-3000-0000)
緊急携帯番号(半角)
(必須項目)
(例:090-3000-0000)
日本トライアスロン連合
登録番号(半角)
(例:123-4567)
過去の参加 過去LDSS大会に参加したことが ある ない
※ある方は今回で  回目
自己PR
(目標等)
参加費(必須項目)
(例:●●●●円を郵便局から送金)