第23回ロング・ディスタンス・スイミング・シリーズ大会申込書
2025年3月23日(日）
第2戦 千葉大会 個人の部
※1種目につき1回の申込でお願いします。

注意事項
※必要事項を以下に記入して、「登録する」を押すとエントリされます。
このデータがそのまま使われますので、間違いのないようにお願いします。
※必須項目が未記入の場合送信されません。
※数字は半角入力でお願いします。また、半角カナは使用しないで下さい。
※ブラウザにインターネットエクスプローラをご使用の場合、リターンキーを押すと直ちに入力データが送信されてしまいますので、ご注意下さい。


※出場大会・種目の○内に印をつけてください。
※１大会１種目につき１回の申込でお願いします。※必須項目が未記入の場合送信されません。


出場大会（必須項目） 千葉大会
出場種目（必須項目） 400M 　 800M　
1500M
 3000M
タイム（必須項目）予想タイムを記入してください （例：●時間●分●秒）
名前ふりがな（必須項目）
名前（必須項目）
郵便番号(半角)
（必須項目）		 （例：123-4567）
住所（必須項目）
性別（必須項目） 女性 男性
生年月日（必須項目）
(半角)		 （例：1964年8月27日生）
大会当日の
年齢(半角)（必須項目）		 歳 （例：25歳）
E-mailアドレス
(半角)（必須項目）
（例：s-taikai@s-taikai.jp）
職業(学校名)
電話・FAX番号
(半角)		 自宅電話番号(半角)
（必須項目） 		（例：03-3000-0000）
緊急携帯番号(半角)
（必須項目） 		（例：090-3000-0000）
日本トライアスロン連合
登録番号(半角)		 （例：123-4567）
過去の参加 過去LDSS大会に参加したことが ある ない
※ある方は今回で 　回目
所属クラブ・団体
出身スポーツと
実施年数
（種目、距離、記録等）
自己ＰＲ
（目標等）
参加費（必須項目）
（例：●●●●円を郵便局から送金）