東京辰巳アクアスロン大会申込書
参加費振込先・・・みずほ銀行 西葛西支店 普通 1456737 東京辰巳アクアスロン大会


参加種目 小学1・2年  小学3・4年  小学5・6年
中学生  高校生以上
ふりがな
氏名
性別 男性  女性
(半角)  (例 : 274-0001)
住所
生年月日・学年・年齢  (例 : 2008年5月10日小学3年)
年齢

歳   【大会当日の年齢】

電話番号(携帯可)  (090-0000-0000)
E-mailアドレス
(必須)
 (例:aaaaa@bahob.ne.jp)
スイム予想タイム (例 : 600m 15分)